Влияние артериальной гипертензии и других факторов риска на развитие фибрилляции предсердий у спортсменов

Сердечно-сосудистая летальность у спортсменов в 50 % случаев обусловлена сердечно-сосудистыми заболеваниями, среди которых значимую роль занимают нарушения сердечного ритма (НРС), в частности фибрилляция предсердий (ФП). В связи с этим особую значимость приобретает изучение факторов риска ФП в этой группе пациентов. На основе анализа экспериментальных и клинических исследований последних лет суммированы данные о взаимосвязи физических нагрузок, артериальной гипертензии, ожирения, нарушений углеводного обмена, генетических аспектов и ФП. Рассмотрены особенности диагностики данного НРС у спортсменов. Обосновано и сформулировано с позиций клинической значимости направление дальнейших исследований. Усовершенствовано патогенетическое обоснование данной проблемы, что открывает новые направления поиска диагностических стратегий ФП у лиц, профессио-нально занимающихся спортом.

фибрилляция предсердий, спортсмены, факторы риска, нарушения ритма сердца

1. Бойцов С. А., Колос И. П., Лидов П. И., Смоленский А. В., Ардашев А. В., Балыкова В. А. и др. Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревнователь-ному процессу. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011;7(6):1-57.

2. Frost L, Frost P, Vestergaard P. Work related physical activity and risk of a hospital discharge diagnosis of atrial fibrillation or flutter: the Danish Diet, Cancer and Health Study. Occup Environ Med. 2005;62(1):49-53. doi:10.1136/oem.2004.014266

3. Heidbuchel H, Ann W, Willems R, Adriaenssens B, Van de Werf F, Ector H. Endurance sports is a risk factor for atrial fibrillation after ablation for atrial flutter. Int J Cardiol. 2006;107(1):67-72. doi:10.1016/j.ijcard.2005.02.043

4. D’Silva A, Papadakis M, Sharma S. Cardiac arrest during competitive sports. N Engl J Med. 2018;378(15):1461-1462.

5. Drca N, Wolk A, Jensen-Urstad M, Larsson SC. Atrial fibrillation is associated with different levels of physical activity levels at different ages in men. Heart. 2014;100(13):1037-1042.

6. Matthias W, Laurent R, Hildegard T. Atrial remodeling, autonomic tone, and lifetime training hours in non elite athletes. Am J Cardiol. 2011;15(108):580-585. doi:10.1016/j.amjcard.2011.03.086

7. Aguilar M, Nattel S. Taking the pulse of atrial fibrillation: a practical approach to rate control. Can J Cardiol. 2018;34(11):15261530. doi:10.1016/j.cjca.2018.07.015

8. Wheeler MT, Heidenreich PA, Froelicher VF, Hlatky MA, Ashley EA. Cost-effectiveness of preparticipation screening for prevention of sudden cardiac death in young athletes. Ann Intern Med. 2010;152(5):276-286. doi:10.7326/0003-4819-152-5-201003020-00005

9. Finocchiaro G, Dhutia H, D’Silva A, Malhotra A, Steriotis A, Millar L et al. Female athlete appropriate scaling to body size may resolve diagnostic conundrums cardiovasc imaging. J Am Coll Cardiol. 2017;10(12):1532-1533.

10. Guasch E, Benito B, Qi X, Cifelli C, Naud P, Shi Ya et al. Atrial fibrillation promotion by endurance exercise: demonstration and mechanistic exploration in an animal model. J Am Coll Cardiol. 2013;62(1):68-77. doi:10.1016/j.jacc.2013.01.091

11. Mont L, Tamborero D, Elosua R. Physical activity, height, and left atrial size are independent risk factors for lone atrial fibrillation in middle-aged healthy individuals. Europace. 2008;10(1):15-20. doi.org/10.1093/europace/eum263

12. Baldesberger S, Bauersfeld U, Candidas R, Seifert B, Zuber M, Ritter M et al. Sinus node disease and arrhythmias in the long-term follow-up of former professional cyclists. Eur Heart J. 2008;29(1):71-80. doi:10.1093/eurheartj/ehm555

13. Sharma S. Reloaded: searching for the perfect dose of exercise? Davos Congressos. Matherials of Congress. 2018:789;4. doi:10.1249/MSS.0000000000002116

14. Bosomworth N. Atrial fibrillation and physical activity: should we exercise caution? Can Fam Physician. Le Medecin de FamiHe Canadien. 2015;61(12):1061-1069.

15. Bosomworth NJ. Clinical review atrial fibrillation and physical activity Should we exercise caution? Can Fam Physician. 2015;61(12):1061-1070. doi:10.31031/RISM.2019.05.000618

16. Graff-Iversen S. Atrial fibrillation, physical activity and endurance training. Europace. 2009;11(1):11-17. doi:10.4045/tidsskr.11.0567

17. Mont L, Pelliccia A, Sharma Sh, Biffi A, Borjesson M, Brugada J et al. Pre-participation cardiovascular evaluation for athletic participants to prevent sudden death: Position paper from the EHRA and the EACPR, branches of the ESC. Endorsed by APHRS, HRS, and SOLAECE. Eur J Prev Cardiol. 2016;10(10): 1-29. doi:10.1093/europace/euw243

18. Tillman C. CSU Does endurance exercise cause atrial fibrillation in women? Int J Cardiol. 2015;184:431-432. doi:10.1016/j.ijcard.2015.03.018

19. Заславская Е. Л., Ионин В. А., Нифонтов С. Е., Морозов А. Н., Яшин С. М., Баранова Е. И. и др. Эпикардиальная жировая ткань и трансформирующий фактор роста бета-1 — факторы риска фибрилляции предсердий у пациентов с метаболическим синдромом? Артериальная гипертензия. 2018;24(3):281-292. doi:10.18705/1607419X-2018-24-3-281-292.

20. Sperelakis N. Cell. Physiology source book: essentials of membrane biophysics. Fourth Edition. 2012. 957 p.

21. BaggishAL, Ackerman MJ, Lampert R. Competitive sport participation among athletes with heart disease: a call for a paradigm shift in decision making. Circulation. 2018;137(18):1988—1989. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.n8.033239

22. Ackermann MJ. Cardiac channelopathies. [Electronic resource]. URL: www.mayo.edu/research/labs/sudden-death-genomics/research/cardiac-channelopathies.

23. Смоленский А. В., Золичева С. Ю., Михайлова А. В., Камаев К. А., Колбая Л. И. Морфофункциональные отличия юных гребцов с повышенным уровнем артериального давления. Физиол. чел. 2010; 36(4): 107-110.

24. Kempen V Licensee validation of a model investigate the effects of modifying cardiovascular disease (CVD) risk factors of the burden of CVD: the Rotterdam ischemic heart disease and stroke computer simulation (RISC) model. Biomed Central Ltd. 2012. 158 p. doi:10.15829/1728-8800-2015-6-54-58

25. Протасов К. В., Доржиева В. З., Батунова Е. В., Антонен-ко Н. В., Петухова Е. А. Функция почек у пациентов с артери-альной гипертензией и фибрилляцией предсердий: взаимосвязи с системным фиброзом, воспалением и сократительной способ-ностью миокарда. Артериальная гипертензия. 2017;23(6):543554. doi:10.18705/1607-419X-2017-23-6-543-551.

26. Садыкова Д. И., Лутфуллин И. Я. Эссенциальная артериальная гипертензия у спортсменов. Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):927-931. doi:10.17816/KMJ2108.

27. Grimsmo J, Grundvold I, Maehlum S. High prevalence of atrial fibrillation in long-term endurance cross-country skiers: echocardiographic findings and possible predictors — a 28-30 years follow-up study. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2010;17(1):100105. doi:10.1097/HJR.0b013e32833226be

28. Finocchiaro G, Sharma S, Sheppard M. Unravelling the mystery behind sudden death in the young: a wake up call for nationwide autopsy-based approach. Europace. 2018;20(FI2): f273. doi:10.1093/europace/eux334

29. Niebauer J, Borjesson M, Carre F, Caselli S, Palatini P, Quattrini F et al. Recommendations for participation in competitive sports of athletes with arterial hypertension: a position statement from the sports cardiology section of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC). Eur Heart J. 2018;39(40):36643671. doi:10.1093/eurheartj/ehy511

30. Keeley EC, Mehra B, Janardhanan R, Salerno M, Hunter JR, Burdick MM et al. Elevated circulating fibrocyte levels in patients with hypertensive heart disease. Hypertens. 2012;30(9):1856-1861. doi:10.1097/HJH.0b013e32835639bb

31. Sullivan KE, Black LD. The role of cardiac fibroblasts in extracellular matrix-mediated signaling during normal and patholo-gical cardiac development. J Biomech Eng. 2013;135(7):71001. doi:10.1115/1.4024349

32. Berk BC, Fujiwara K, Lehoux S. ECM remodeling in hypertensive heart disease. J Clin Invest. 2007;117(3):568-575.

33. Burstein B, Qi XY, Yeh YH, Calderone A, Natte S. Atrial cardiomyocyte tachycardia alters cardiac fibroblast function: a novel consideration in atrial re-modeling. Cardiovasc Res. 2007;76(3):442-452. doi:10.1016/j.cardiores.2007.07.013

34. Chou CC, Nihei M, Zhou Sh, Tan A, Kawase A, Macias ES et al. Intracellular calcium dynamics and anisotropic reentry in isolated canine pulmonary veins and left atrium. Circulation. 2005;111(22):2889-2897. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.104.498758

35. Tanaka K. Spatial distribution of fibrosis governs fibrillation wave dynamics in the рosterior left atrium during heart failure. Circ Res. 2007;101(8):839-847. doi:10.1161/CIRCRESAHA.107.153858

36. Коваль С. Н., Снегурская И. А. Факторы риска фибрилляции предсердий и нерешенные проблемы ее профилактики. Артериальная гипертензия. 2016;15(49):61-69. doi:10.26641/2307-0404.2017.2.109825.

37. Василенко В. С., Семенова Ю. Б. Патогенетические механизмы развития стрессорной кардиомиопатии у высококвалифицированных спортсменов. Педиатр. 2013;4(2):57-61. doi:10.17816/PED 4257-61.

38. Балыкова Л. А., Ивянский С. А., Щекина Н. В. Артериальная гипертензия у детей-спортсменов. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2015;6:48-54.

39. Benito B, Gay-Jordi G, Serrano-Mollar A, Guasch E, Shi Y, Tardif JC et al. Cardiac arrhythmogenic remodeling in a rat model oflong-term intensive exercise training. Circulation. 2011;123(1):1322. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.029181

40. Drezner JA, O’Connor FG, Harmon KG, Fields KB, Asplund CA, Asif IM et al. AMSSM Position statement on cardiovascular preparticipation screening in athletes: current evidence, knowledge gaps, recommendations, and future directions. Clin J Sport Med. 2016;26(5):347-361. doi:10.1249/JSR.00000 00000000296

41. Бондарев С. А., Смирнов В. В., Шаповалова А. Б., Худяков Н. В. Медикаментозная коррекция метаболических нарушений в миокарде при стрессорной кардиомиопатии вследствие хронического психоэмоционального перенапряжения. Медицина. Теория и практика. 2017;2(1):3-7.

42. Drazin MB. Managing the adolescent athlete with type 1 diabetes mellitus. Pediatr Clin North Am. 2010;57(3):139-163. doi:10.1016/j.pcl.2010.02.003

43. Pelliccia А, Maron BJ, De Luca R, Di Paolo FM, Spataro A, Culasso F. Remodeling of left ventricular hypertrophy in elite athletes after long-term deconditioning. Circulation. 2002;105(8):944-949. doi:10.1161/hc0802.104534

44. Ito K, Date T, Kawai M, Nojiri A, Narui R, Hioki M et al. Morphological change of left atrium in obese individuals. Int J Cardiol. 2011;152(1):117-119. doi:10.1016/j.ijcard.2011.07.037

45. Munger T, Dong RepY, Masaki M, Oh JK, Mankad SV, Borlaug BA et al. Electrophysiological and hemodynamic characteristics associated with obesity in patients with atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2012;60(9):851-860. doi:10.1016/j.jacc.2012.03.042

46. Stiefel EC, Field L, logle W, McIntyre L, Igboechi O, Savoie FH. The prevalence of obesity and elevated blood pressure in adolescent student athletes from the state of Mississippi. Orthop J Sports Med. 2016;4(2):476-483. doi:10.1177/2325967116629368

47. Григоричева Е. А., Мельников И. Ю. Вариабельность сердечного ритма и функция эндотелия у лиц с изолированной гипертонической болезнью и в ее сочетании с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом. Артериальная гипертензия. 2013;19(2):178—183. doi:10.18705/1607419X-2013-19-2-178-183.

48. Baggish L. Athletic left atrial dilation. JACC Cardiovasc Imaging. 2015;8(7):763-765. doi:10.1016/j.jcmg.2014.12.031

49. Беляева О. Д. Метаболический синдром у больных абдоминальным ожирением: клинические и молекулярно-генетические аспекты: автореф. дис. ... д-ра мед. наук.: 14.01.05. СПб, 2011:1-35.

50. PellicciaA, Caselli S, Sharma S, Basso C, Bax JJ, Corrado D et al. European Association of Preventive Cardiology (EAPC) and European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) joint position statement: recommendations for the indication and interpretation of cardiovascular imaging in the evaluation of the athlete’s heart. Eur Heart J. 2018;39(21):1949-1969. doi:10.1093/eurheartj/ehx532

51. Corrado D, Pelliccia A, Heidbuchel H, Sharma S, Link M, Basso C et al. Recommendations for interpretation of 12-lead electrocardiogram in the athlete. Eur Heart J. 2010;31(2):243-259. doi:10.1093/eurheartj/ehp473

52. Koopman P, Nuyens DC, Garweg C, La Gerche A, De Buck S, Van Casteren L et al. Efficacy of radiofrequency catheter ablation in athletes with atrial fibrillation. Europace. 2011;13(10):1386-1393. doi:10.1093/europace/eur142