Objective: Retaining adolescents and young adults (AYA) in medications for opioid use disorder (MOUD), like methadone maintenance treatment (MMT), is critical to reducing toxic drug fatalities. This analysis sought to identify factors associated with MMT discontinuation among AYA.
Method: Data were derived from the At-Risk Youth Study, a prospective cohort study of street-involved AYA in Vancouver, Canada, between December 2005 and June 2018. Multivariable extended Cox regression identified factors associated with time to MMT discontinuation among AYA who recently initiated MMT. In subanalysis, multivariable extended Cox regression analysis identified factors associated with time to "actionable" MMT discontinuation, which could be addressed through policy changes.
Results: A total of 308 participants reported recent MMT during the study period. Participants were excluded if they reported MMT in the past 6 months at baseline and were retained in MMT (n = 94, 30.5%); were missing MMT status data (n = 43, 14.0%); or completed an MMT taper (n = 11, 3.6%). Of the remaining 160 participants who initiated MMT over the study period, 102 (63.8%) discontinued MMT accounting for 119 unique discontinuation events. In multivariable extended Cox regression, MMT discontinuation was positively associated with recent weekly crystal methamphetamine use (adjusted hazard ratio [AHR] = 1.67, 95% confidence interval [CI]: 1.19 to 2.35), but negatively associated with age of first "hard" drug use (per year older) (AHR = 0.95, 95% CI: 0.90 to 1.00) and female sex (AHR = 0.66, 95% CI: 0.44 to 0.99). In subanalysis, recent weekly crystal methamphetamine use (AHR = 4.61, 95% CI: 1.78 to 11.9) and weekly heroin or fentanyl use (AHR = 3.37, 95% CI: 1.21 to 9.38) were positively associated with "actionable" MMT discontinuation, while older age (AHR = 0.87, 95% CI: 0.76 to 0.99) was negatively associated.
Conclusions: Efforts to revise MMT programming; provide access to a range of MOUD, harm reduction, and treatments; and explore coprescribing stimulants to AYA with concurrent stimulant use may improve treatment retention and reduce toxic drug fatalities.
Objectif: Maintenir des adolescents et jeunes adultes (AJA) avec des médicaments pour le trouble d’utilisation d’opioïdes (MTUO), comme le traitement d’entretien à la méthadone (TEM), est essentiel pour réduire les décès liés aux drogues toxiques. La présente analyse cherchait à identifier les facteurs associés à la cessation du TEM chez les AJA.
Méthode: Les données étaient dérivées de l’étude des jeunes à risque, une étude de cohorte prospective d’AJA de la rue à Vancouver, Canada, effectuée entre décembre 2005 et juin 2018. L’extension multi-variable de la régression de Cox a identifié des facteurs associés au temps de la cessation du TEM chez les AJA qui ont récemment initié le TEM. En sous-analyse, l’analyse de l’extension multi-variable de la régression de Cox a identifié des facteurs associés au temps d’une cessation du TEM « réalisable », qui pourrait être prise en compte par des changements de politique.
Résultats: Un total de 308 participants ont déclaré un TEM récent durant la période de l’étude. Les participants étaient exclus s’ils rapportaient un TEM dans les six derniers mois au départ et étaient gardés en TEM (n = 94, 30.5%); s’il manquait les données de l’état du TEM (n = 43, 14.0%); ou ils remplissaient la posologie du TEM (n = 11, 3.6%). Sur les 160 participants restants qui ont initié le TEM durant la période de l’étude, 102 (63.8%) ont cessé le TEM, représentant 119 arrêts uniques de cessation. Dans l’extension multi-variable de la régression de Cox, la cessation du TEM était positivement associée à l’utilisation récente hebdomadaire de méthamphétamine en cristaux (rapport de risque ajusté (RRA) = 1.67, intervalle de confiance (IC) à 95% 1.19 à 2.35), mais négativement associée à l’âge de la première utilisation de drogue « dure » (par année de plus) (RRA = 0.95, IC à 95% 0.90 à 1.00) et au sexe féminin (RRA = 0.66, IC à 95% 0.44 à 0.99). En sous-analyse, la récente utilisation hebdomadaire de la méthamphétamine en cristaux (RRA = 4.61, IC à 95% 1.78 à 11.9) et l’utilisation hebdomadaire d’héroïne ou de fentanyl (RRA = 3.37, IC à 95% 1.21 à 9.38) étaient associées positivement à la cessation « réalisable » du TEM, alors que l’âge plus avancé (RRA = 0.87, IC à 95% 0.76 à 0.99) était négativement associé.
Conclusions: Les tentatives de réviser la programmation du TEM offrent un accès à une série de Médicaments pour le trouble d’utilisation d'opioïdes (MTUO), de réduction des méfaits, et de traitements; et explorent la co-prescription de stimulants aux AJA avec l’utilisation de stimulants concurrents qui peuvent améliorer la rétention du traitement et réduire les décès liés aux drogues toxiques.
Keywords: addiction medicine; adolescent; fentanyl; heroin dependence; methadone; opiate substitution treatment; opioid-related disorders; practice guideline; young adult.