Travail original
Facteurs prédictifs de l’état de stress post-traumatique du postpartum chez la primiparePredictors of postpartum post-traumatic stress disorder in primiparous mothers

https://doi.org/10.1016/j.jgyn.2012.04.010 Get rights and content

Résumé

But

Identifier les facteurs prédictifs potentiels de l’état de stress post-traumatique (ESPT) dans le postpartum chez la primipare.

Patientes et méthodes

Cette étude longitudinale prospective a évalué la prévalence des complications obstétricales et psychiatriques (anxiété, dépression, dissociation psychique, ESPT, personnalité) dans le postpartum immédiat (24 à 48 heures) et tardif (après trois à six mois).

Résultats

Parmi les 456 primipares hospitalisées, 314 ont été recrutées et 212 suivies prospectivement. La prévalence des symptômes d’ESPT était élevée et stable dans le postpartum (12,7 % versus 13,6 %). Les facteurs de risque significativement associés à l’ESPT dans le postpartum étaient : isolement social, célibat ou divorce (OR = 6,6 ; p < 0,02), antécédents d’avortement (OR = 6,2 ; p < 0,01) ou d’infertilité (OR = 10,4 ; p < 0,007), temps de travail subjectif estimé très long (OR = 3,5 ; p < 0,03), perception par la mère de complications obstétricales (OR = 18,5 ; p < 0,003), anxiété élevée à la maternité (OR = 3,9 ; p < 0,03), symptômes d’ESPT au décours de l’accouchement (OR = 6,7 ; p < 0,01) et trouble de personnalité dépendante (OR = 23,2 ; p < 0,001).

Conclusion

Le vécu subjectif de l’accouchement, les antécédents obstétricaux, tout comme l’isolement social, la personnalité dépendante et le niveau de stress–anxiété au décours de l’accouchement sont des facteurs prédictifs significatifs d’un ESPT dans le postpartum (trois à six mois). Le dépistage des facteurs précoces permettra d’orienter les femmes à risque d’ESPT vers des interventions thérapeutiques précoces.

Summary

Objectives

Identify the potential predictors of postpartum post-traumatic stress disorder (PTSD) in primiparous mothers.

Materials and methods

This longitudinal prospective study evaluated the prevalence of obstetric complications and psychiatric disorders (anxiety, depression, psychic dissociation, PTSD, personality) in the immediate postpartum and after 3–6 months.

Results

Among 456 hospitalized primiparous mothers, 314 were recruited and 212 followed-up prospectively. The prevalence of PTSD symptoms was high and stable through the postpartum (12.7% versus 13.6%). Significant risk factors were associated with postpartum PTSD: social isolation, celibacy or divorce (OR = 6.6; P < 0.02), history of abortion (OR = 6.2; P < 0.01) or of infertility (OR = 10.4; P < 0.007), too long subjective length of labour (OR = 3.5; P < 0.03), mothers’ perceptions of obstetric complications (OR = 18.5; P < 0.003), high anxiety level at the maternity hospital (OR = 3.9; P < 0.03), PTSD symptoms after childbirth (OR = 6.7; P < 0.01) and dependent personality disorder (OR = 23.2; P < 0.001).

Conclusion

Subjective experience of childbirth, history of obstetric complications, social isolation and dependent personality disorder and high level of stress–anxiety after childbirth are significant predictive factors of postpartum PTSD (3–6 months). The early identification of these factors should lead to early therapeutic intervention in the mothers at risk of PTSD.

Section snippets

Abréviations

    ESPT

    État de stress post-traumatique

    ESPT-PP

    État de stress post-traumatique dans le postpartum

    PTSD

    Post-traumatic stress disorder

    IVG

    Interruption volontaire de grossesse

    OR

    Odd-ratio

    EVS

    Événements de vie stressants

    QPT

    Questionnaire of Personality Traits

    EPDS

    Edinburgh Postnatal Depression Scale

    STAI

    Inventaire d’anxiété trait-état

    PDEQ

    Peritraumatic Dissociative Experience Questionnaire

    PPQ

    Perinatal PTSD Questionnaire

Échantillon

Ont été sollicitées toutes les primipares majeures ayant accouché d’un ou plusieurs enfants nés vivants, en maternité de type III, sur une période de quatre mois. Parmi les 456 femmes éligibles à l’étude, 49 n’ont pu être rencontrées (soins, présence auprès de leur bébé en néonatalogie, sieste), 23 ont été exclues d’emblée (non maîtrise de la langue française ou consentement libre impossible du fait de difficultés intellectuelles), trois ont d’emblée refusé de participer et 67 se sont

Échantillon

Le Tableau 1 décrit les variables obstétricales et psychiatriques et les scores moyens d’ESPT-PP des parturientes. La majorité (91 %) des 314 parturientes (27,7 ± 4,7 ans) vivait en couple et 44 % avaient un niveau supérieur au bac.

L’histoire obstétricale comportait des antécédents de fausses couches (n = 44 ; 14,0 %), d’interruption volontaire de grossesse (n = 43 ; 13,6 %), d’interruption thérapeutique de grossesse (n = 4 ; 1,3 %) et d’infertilité (n = 28 ; 9,0 %). La majorité des accouchements s’est

Discussion

Notre étude retrouve une prévalence élevée (13,6 %) d’ESPT-PP tardif, en partie expliquée par le fait que notre échantillon est uniquement constitué de primipares. En effet, la primiparité s’est révélée être un facteur de risque d’ESPT-PP dans des études antérieures [18], [33]. D’autres auteurs retrouvent des prévalences élevées d’ESPT-PP entre 10 % [34], 14,9 % [6] et plus de 26 % [11]. Ces variations de prévalence sont expliquées par la variabilité des critères d’inclusion entre les études

Conclusion

Ce travail apporte une vision plus globale de la psychopathologie du postpartum où les événements obstétricaux et psychologiques ont pu être pris en compte conjointement. Cette étude pointe l’importance du vécu subjectif de la mère pendant l’accouchement et la perception de complications prédisant massivement l’ESPT-PP tardif. Elle a montré l’intérêt d’une évaluation de l’anxiété et du stress aigu juste après l’accouchement puisque des scores élevés d’anxiété-état et de stress aigu prédisent un

Déclaration d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.

Remerciements

Soutien matériel et financier de l’Association Tourangelle pour la Promotion de la Recherche et de l’Enseignement en Psychiatrie et Santé Mentale.

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