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Obstruktiver Schock

Obstructive shock

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Zusammenfassung

Eine akute Obstruktion des Blutflusses in Stammgefäßen des Körper- oder Lungenkreislaufs führt zum klinischen Bild des Schocks mit Bewusstseinsstörung, Zentralisation, Oligurie, Blutdruckabfall und Tachykardie. Handelt es sich um eine intravasale Strombahnverlegung z. B. im Rahmen einer Pulmonalarterienembolie hat dies eine akute Erhöhung der rechtsventrikulären Nachlast zur Folge. Bei einem Spannungspneumothorax wird die Obstruktion der blutzuführenden Gefäße durch einen Anstieg des extravasalen Drucks verursacht. Obwohl aus hämodynamischer Sicht ein obstruktiv verursachtes Kreislaufversagen pathophysiologisch eng mit konsekutiven kardialen Funktionsstörungen verbunden ist, muss v. a. aus ätiologisch-therapeutischer Sicht eine Abgrenzung zu den primär kardialen Störungen vorgenommen werden. Allen Ursachen des obstruktiven Schocks ist die hohe Dynamik der prinzipiell lebensbedrohlichen Situation gemeinsam. Sie erfordert eine sehr schnelle und zielgerichtete Diagnostik sowie eine ebenso zeitnahe und punktgenaue Therapie.

Abstract

An acute obstruction of blood flow in central vessels of the systemic or pulmonary circulation causes the clinical symptoms of shock accompanied by disturbances of consciousness, centralization, oliguria, hypotension and tachycardia. In the case of an acute pulmonary embolism an intravascular occlusion results in an acute increase of the right ventricular afterload. In the case of a tension pneumothorax, an obstruction of the blood vessels supplying the heart is caused by an increase in extravascular pressure. From a hemodynamic viewpoint circulatory shock caused by obstruction is closely followed by cardiac deterioration; however, etiological and therapeutic options necessitate demarcation of cardiac from non-cardiac obstructive causes. The high dynamics of this potentially life-threatening condition is a hallmark of all types of obstructive shock. This requires an expeditious and purposeful diagnosis and a rapid and well-aimed therapy.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie, Medizinische Fakultät Carl Gustav Carus, TU-Dresden, Fetscherstr. 74, 01307, Dresden, Deutschland

    H. Pich DESA, EDIC & A.R. Heller

Authors
  1. H. Pich DESA, EDIC
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  2. A.R. Heller
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Correspondence to H. Pich DESA, EDIC.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

H. Pich, A.R. Heller geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

In welcher Situation kommt es nicht zu einer Störung der diastolischen Füllung?

Herzbeuteltamponade

Kavales Kompressionssyndrom

Spannungspneumothorax

Maschinelle Beatmung mit hohem PEEP und Volumendepletion

Aortendissektion Stanford-Typ B

Welche klinischen und diagnostischen Zeichen machen eine Obstruktion als Ursache für einen vorliegenden Schock wahrscheinlich?

Ein Abfall des systolischen Blutdrucks in der Inspiration

Eine verlängerte Kapillarfüllung

Eine warme trockene Haut

Ein herabgesetzter Hautturgor mit stehenden Hautfalten

Eine niedrige zentralvenöse Sättigung

Bei einer Perikardtamponade …

schwingt das Herz regelrecht in der es umgebenden Flüssigkeit.

befindet sich mindestens 1 l Flüssigkeit im Perikard.

müssen im EKG Veränderungen (elektrischer Alternans) sichtbar sein.

zeigt sich die klinische Relevanz v. a. durch das Vorliegen von Schockzeichen (Hypotension, Oligurie etc.).

sollten die Diagnose und deren Ätiologie koronarangiographisch gesichert werden.

Während der Inspiration beim spontan Atmenden …

wird das enddiastolische Volumen des linken Ventrikels steigen.

wird das interventrikuläre Septum nach rechts verschoben.

kommt es im pulmonalen Kreislauf zum venösen Pooling.

erhöht sich das linksventrikuläre Schlagvolumen.

erhöht sich der Druck in den extrathorakalen Venen.

Der Pulsus paradoxus …

ist die Umkehrung der physiologisch vorliegenden peripheren Pulsverhältnisse.

ist nichtatemvariabel.

ist mit dem Sphygmomanometer und unregelmäßig auskultierbaren Korotkow-Geräuschen quantifizierbar.

tritt bei einer konstriktiven Perikarditis nicht auf.

kann nur echokardiographisch gesichert werden.

Welches Symptom istnicht typisch für einen Spannungsneumothorax?

Hypotension

Thoraxasymmetrie

Plötzlich abfallender ZVD

Brustschmerz

Zyanose

Ein Patient stellt sich mit zunehmender Luftnot in einer Notaufnahme vor. Es besteht ein inspiratorischer Stridor. Liegen ist ihm nahezu unmöglich. Anamnestisch besteht beim Patienten eine ausgeprägte B-Symptomatik. Welche Symptome stützen Ihre Verdachtsdiagnose nicht?

Pulsus paradoxus

Halsveneneinflussstauung

Ödeme im Hals- und Gesichtsbereich

Arterielle Hypertonie

Zyanose

Welche Aussage zur Lungenarterienembolie ist richtig?

Die Kompensationsfähigkeit des Herzens bestimmt allein der Grad der Strombahnobstruktion.

Das reduzierte Sauerstoffangebot durch das schlechte Ventilation-Perfusion-Verhältnis führt zum Rechtsherzversagen.

Die Kompensationsfähigkeit des Herzens kann nur in der CT-Angiographie beurteilt werden.

Bei der Verlegung der pulmonalen Strombahn kommt es zur akuten Volumenbelastung des rechten Ventrikels.

Ein Anstieg des pumonal-arteriellen Gefäßwiderstands kann eine rechtsventrikuläre Dekompensation zur Folge haben.

Welches Symptom passt nicht zum Leriche-Syndrom?

Schmerz

Pulsus paradoxus

Blässe der unteren Körperhälfte

Motorische Störung

Parästhesien

Ein sonst gesunder junger Mann wird in der Rettungsstelle hämodynamisch instabil vorgestellt. Der Patient hat sich eine präkardiale Stichverletzung zugezogen. Er …

sollte beim Vorliegen von Schockzeichen sofort ins CT.

sollte sofort echokardiographisch untersucht werden.

sollte nur bei mehr als 500 ml Flüssigkeit im Perikard sofort perikardpunktiert werden.

sollte für die Dokumentation eines elektrischen Alternans sofort ein EKG geschrieben bekommen.

sollte zur Messung des ZVD und zur Zufuhr von Katecholaminen sofort einen ZVK gelegt bekommen.

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Pich, H., Heller, A. Obstruktiver Schock. Anaesthesist 64, 403–419 (2015). https://doi.org/10.1007/s00101-015-0031-9

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