Некоторые актуальные аспекты проблемы «спортивного сердца» (обзор литературы). Часть I

Наибольшие перегрузки, морфологические и функциональные изменения при занятиях спортом высших достижений испытывает сердечно-сосудистая система, которая у ряда атлетов подвергается неадаптивному (патологическому) ремоделированию как функциональному, так и морфологическому. Последнее характеризуется определенными объективными признаками, в том числе показателями эхокардиографии, занимающей особое место в спортивной кардиологии. Структурные и функциональные изменения, выходящие за рамки общепринятой нормы (выраженная гипертрофия или дилатация отделов сердца, высокая артериальная гипертензия), могут ассоциироваться с систолической или диастолической дисфункцией миокарда и нарушением его электрических свойств, отдельные из которых являются предикторами тяжелых осложнений вплоть до внезапной сердечной смерти и представляют серьезную проблему в отношении допуска атлетов к тренировкам и соревнованиям. Обобщению взглядов авторитетных специалистов в области спортивной медицины на критерии патологического ремоделирования сердечной мышцы, роли эхокардиографии в его диагностике, обсуждению пределов нормы реакции на нагрузку артериального давления, анализу основных причин внезапной сердечной смерти атлетов, реалиям и перспективам генетического отбора в спорте посвящен данный обзор литературы.

спортивное сердце, патологическое ремоделирование миокарда, эхокардиография спортсмена, артериальная гипертензия спортсменов, внезапная смерть в спорте, спортивная генетика

1. Ланг Г.Ф. Спорт и система кровообращения // Учебник внутренних болезней. Том 1. Часть 1. Болезни системы кровообращения / под ред. проф. Г.Ф.Ланга. Ленинград: Наркомздрав СССР, Медгиз, Ленинградское отделение, 1938. С.412‒418.

2. Prior D.L., La Gerche A. The athlete's heart // Heart. 2012. Vol.98, №12. P.947‒955. doi: 10.1136/heartjnl-2011-301329

3. Chandra N., Bastiaenen R., Papadakis M., Sharma S. Sudden cardiac death in young athletes, practical challenges and diagnostic dilemmas // J. Am. Coll. Cardiol. 2013. Vol.61, №10. P.1027‒1040. doi: 10.1016/j.jacc.2012.08.1032

4. Sharma S., Merghani A., Mont L. Exercise and the heart: the good, the bad, and the ugly // Eur. Heart J. 2015. Vol.36, №23. Р.1445‒1453. doi: 10.1093/eurheartj/ehv090

5. Яковлева Л.В., Фархутдинов Р.Р., Юмалин С.Х., Табынгулова С.Х. Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы и свободнорадикального окисления у юных спортсменов // Вестник новых медицинских технологий. 2014. №1. С.69‒76. doi: 10.12737/5021

6. Basavarajaiah S., Wilson M., Whyte G., Shah A., Mc Kenna W., Sharma S. Prevalence of hypertrophic cardiomyopathy in highly trained athletes: relevance to pre-participation screening // J. Am. Coll. Cardiol. 2008. Vol.51, №10. Р.1033‒1039. doi: 10.1016/j.jacc.2007.10.055

7. Gavrilova E.A. Myocardial Hypertrophy in Athletes: Physiology or Pathology? // Human Physiology. 2018. Vol.44, №3. P.314‒319. doi: 10.1134/S0362119718030064

8. Galanti G., Stefani L., Mercuri R., MascherinI G., Di Tante V., Toncelli L. Left ventricular remodeling and the athlete’s heart, irrespective of quality load training // Cardiovasc. Ultrasound. 2016. Vol.14, №1. Article number: 46. doi: 10.1186/s12947-016-0088-x

9. Гаврилова Е.А., Земцовский Э.В. Внезапная сердечная смерть и гипертрофия миокарда у спортсменов // Вестник аритмологии. 2010. №62. C.59‒62.

10. Caselli S., Maron M.S., Urbano-Moral J.A., Pandian N.G., Maron B.J., Pelliccia A. Differentiating left ventricular hypertrophy in athletes from that in patients with hypertrophic cardiomyopathy // Am. J. Cardiol. 2014. Vol.114, №9. Р.1383‒1389. doi: 10.1016/j.amjcard.2014.07.070

11. Вайханская Т.Г. Спортивное сердце или кардиомиопатия? Дифференциальные критерии и парадигмы // Кардиология в Беларуси. 2015. №4(41). С.105‒117.

12. Pelliccia A., Di Paolo F.M. Athletes with abnormal repolarization pattern and structurally normal heart can participate in competitive sport: A lifelong experience // J. Am. Coll. Cardiol. 2011. Vol.58, №8. Р.883‒884.

13. Brosnan M.G., Rakhit D. Differentiating Athlete's Heart From Cardiomyopathies ‒ The Left Side // Heart Lung Circ. 2018. Vol.27, №9. P.1052‒1062. doi: 10.1016/j.hlc.2018.04.297

14. Киндерманн В., Шараг Й. Физиологическая гипертрофия сердца («Спортивное сердце») // Лечебная физкультура и спортивная медицина. 2015. №4(130). С.39‒47.

15. Смоленский А.В., Михайлова А.В., Борисова Ю.А., Белоцерковский З.Б., Любина Б.Г. Татаринова А.Ю. Особенности физиологического ремоделирования спортивного сердца // Лечебная физкультура и спортивная медицина. 2012. №6(102). С.9‒14.

16. Белоедов А.В., Елисеев Е.В., Трегубова М.В. К вопросу о повышении информативности эхо- и электрокардиографии в диагностике гипертрофии миокарда у единоборцев // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Образование, здравоохранение, физическая культура. 2012. №42(301). С.156‒157.

17. Скуратова Н.А. «Спортивное» сердце: критерии, дифференциальная диагностика // Кардиология в Беларуси. 2017. Т.9, №5. С.980‒990.

18. Талибов А.Х. Предикторы ремоделирования и функционального состояния сердечно-сосудистой системы спортсменов // Физическое воспитание и спортивная тренировка. 2018; №1(23). С.71‒82.

19. Юмалин С.Х., Яковлева Л.В., Кофман Р.М. Состояние миокарда у юных спортсменов по данным эхокардиографии // Современные проблемы науки и образования. 2014. №3. С.447.

20. Горбенко А.В., Скирденко Ю.П., Николаев Н.А., Замахина О.В., Шерстюк С.А., Ершов А.В. Спортивное сердце: норма или патология // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020. Т.24, №2. С.16‒25. doi: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-2-16-25

21. Татаринова А.Ю., Смоленский А.В., Михайлова А.В. Тканевая допплерография в оценке диастолической функции миокарда левого желудочка у спортсменов // Вестник новых медицинских технологий. 2013. Т.20, №4. С. 57‒61.

22. Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., Bueno H., Cleland G.G.F., Coats A.J.S., Falk V., González-Juanatey J.R., Harjo-la V.P., Jankowska E.A., Jessup M., Linde C., Nihoyannopoulos P., Parissis J.T., Pieske B., Riley J.P., Rosano G.M.C., Ruilope L.M., Ruschitzka F., Rutten F.H., van der Meer P. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the Europe-an Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC // Eur. Heart J. 2016. Vol.37, №27. Р.2129‒2200. doi: 10.1093/eurheartj/ehw128

23. Талибов А.Х., Поляничко М.В. Показатели неадаптивного ремоделирования миокарда левого желудочка у спортсменов различных видов спорта // Ученые записки Университета им. П.Ф.Лесгафта. 2017. №3(145). С.209‒213.

24. Безуглая В. Перенапряжение сердечно-сосудистой системы у спортсменов: причины, проявления, диагностика, профилактика // Наука в олимпийском спорте. 2016. №1. С.33‒39.

25. Казакова О.А., Иванова Л.А., Данилова А.М., Курочкина Н.Е., Шеханин В.И. Модельные характеристики морфофункциональных особенностей подростков 11-13 лет в тренировочном процессе // Ученые записки университета им. П.Ф.Лесгафта. 2020. №1(179). С.155‒158. doi: 10.34835/issn.2308-1961.2020.1.p155-158

26. Малах О.Н. Показатели морфометрии левого желудочка сердца юных спортсменов-пловцов в зависимости от спортивной квалификации и направленности тренировочного процесса // Наука и спорт: современные тенденции. 2015. Т.8, №3. С.70‒74.

27. Яковлева Л.В., Юмалин С.Х., Кофман Р.М. Функциональное состояние миокарда по данным эхокардиографии у юных хоккеистов в спорте высоких достижений // Вестник Башкирского государственного медицинского университета. 2016. №4 (Приложение). С.149‒153.

28. Weiner R.B., Wang F., Isaacs S.K., Malhotra R., Berkstresser B., Kim J.H., Hutter A.M. Jr, Picard M.H., Wang T.J., Baggish A.L. Blood pressure and left ventricular hypertrophy during American-style football participation // Circulation. 2013. Vol.128, №5. P.524‒531. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.003522

29. Дегтярева Е.А. Инновационные методы изучения предикторов патологической трансформации спортивного сердца // Нетрадиционные природные ресурсы, инновационные технологии и продукты: сб. науч. трудов. М.: РАЕН, 2017. С.284‒300.

30. Choi S.J., Park S.Y., Kwak Y.S. The Clinical Evaluation between Overtraining Syndrome and Exercise-related Immunity // Journal of Life Science. 2015. Vol.25, №11. P.1324‒1330 (in Korean). doi: 10.5352/JLS.2015.25.11.1324

31. Дегтярева Е.А., Жданова О.И., Муханов О.А., Линде Е.В., Кантемирова М.Г. Иммунные и инфекционные факторы риска патологической трансформации «спортивного сердца» в детском и юношеском спорте // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2010. Т.55, №3. С.47‒51.

32. Линде Е.В., Ахметов И.И., Орджоникидзе З.Г. Генетические факторы и формирование гипертрофии миокарда левого желудочка у высококвалифицированных спортсменов // Наука и спорт: современные тенденции. 2014. Т.3, №2. С.32‒42.

33. Ахметов И.И., Мустафина Л.Д., Насибулина Э.С. Медико-генетическое обеспечение детско-юношеского спорта // Практическая медицина. 2012. №7(62). С.62‒66.

34. Бершова Т.В., Баканов М.И., Смирнов И.Е., Санфирова В.М., Корнеева И.Т., Поляков С.Д., Соловьева Ю.В. Изменения функционального состояния сосудистого эндотелия у юных спортсменов различной квалификации // Российский педиатрический журнал. 2016. Т.19, №1. С.14‒19. doi: 10.18821/1560-9561-2016-19(1)-14-19

35. Khaki K.F., Yaghoubi A., Ghojazadeh М., Rahbani N.M. Association between T-786C polymorphism of endothelial nitric oxide synthase gene and level of the vessel dilation factor in patients with coronary artery disease // Molecular Biology Research Communications. 2012. Vol.1. Р.1‒7. doi: 10.22099/MBRC.2012.198

36. Рыбина И.Л. Особенности биоэнергетических характеристик мышечной деятельности спортсменов с различными полиморфными вариантами гена АСЕ // Теория и практика физической культуры. 2016. №3. С.61‒65.

37. Flynn J.T., Kaelber D.C., Baker-Smith C.M., Blowey D., Carroll A.E., Daniels S.R., de Ferranti S.D., Dionne J.M., Falkner B., Flinn S.K., Gidding S.S,. Goodwin C., Leu M.G., Powers M.E., Rea C., Samuels J., Simasek M., Thaker V.V., Urbina E.M. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents // Pediatrics. 2017. Vol.140, №3. e20171904. doi: 10.1542/peds.2017-1904

38. Меньшикова И.Г., Магаляс Е.В., Скляр И.В., Квасникова Ю.В., Лоскутова Н.В. Особенности ремоделирования сердца у пациентов с артериальной гипертонией на фоне комбинированной терапии // Амурский медицинский журнал. 2019. 3(27). С.9‒13.

39. Carlson D., Dieberg G., Hess N.C., Millar P.G., Smart N.A. Isometric Exercise Training for Blood Pressure Management: A Systematic Review and Meta-analysis // Hypertens. Res. 2014. Vol.89, №3. Р.327‒334. doi: 10.1016/j.mayocp.2013.10.030

40. Фомина Н.В., Ронжина О.А., Смакотина С.А. Особенности ремоделирования миокарда левого желудочка у атлетов с артериальной гипертензией // Российский кардиологический журнал. 2015. №4. С.13‒17. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2015-4-13-17

41. Смоленский А.В., Михайлова А.В., Татаринова А.Ю. Артериальная гипертония у спортсменов и ремоделирование спортивного сердца // Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. 2017. Т.5, №14. С.36‒45.

42. Земцовский Э.В. Спортивная кардиология. СПб.: Гиппократ, 1995. 448 с. ISBN: 5-8232-0166-4

43. Muntner P., Becker R.C., Calhoun D., Chen D., Cowley A.W., Flynn J.T., Grobe J.L., Kidambi S., Kotchen T.A., Lackland D.T., Leslie K.K., Li Yi., Liang M., Lloyd A., Mattson D.L., Mendizabal B., Mitsnefes M., Nair A., Pierce G.L., Pollock J.S., Safford M.M., Santillan M.K., Sigmund C.D., Thomas S.J., Urbina E.M. Introduction to the American Heart Association’s hypertension strategically focused research network // Hypertension. 2016. Vol.67, №4. Р.674‒680. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.06433

44. Sieira M.C., Ricart A.O., Estrany R.S. Blood pressure response to exercise testing. Apunts Med. Esport. 2010. Vol.45, №167. Р.191‒200.

45. Макаров Л.М., Федина Н.Н., Комолятова В.Н., Беспорточный Д.А., Киселева И.И. Нормативные параметры артериального давления у юных элитных атлетов при пробе с дозированной физической нагрузкой // Педиатрия. 2015. Т.94, №2. С.102‒105.

46. Широкова А.А., Балыкова Л.А., Ивянский С.А., Варлашина К.Н., Солдатов Ю.О., Казанкина В.С., Валиуллова А.Р. Возможности суточного мониторирования артериального давления и пробы с дозированной физической нагрузкой в диагностике артериальной гипертензии у юных атлетов // Практическая медицина. 2019. Т.17, №2. С.70‒79.

47. De Venecia T., Lu M., Figueredo V.M. Hypertension in young adults // Postgrad. Med. 2016. Vol.128, №2. P.201‒207. doi: 10.1080/00325481.2016.1147927

48. Cardiopulmonary Exercise Testing in Children and Adolescents / T.W.Rowland (ed.). Human Kinetics Publishers, 2018. 288 p. ISBN: 9781492544470

49. Hafe P.V., Freitas J., Costa O. From Cardiac Preparticipation Evaluation to Sudden Cardiac Death // Injuries and Health Problems in Football / ed. by J.Espregueira-Mendes et al. Springer, 2017. P.515‒523. ISBN: 978-3-662-53924-8. doi: 10.1007/978-3-662-53924-8_45

50. Löllgen H., Leyk D., Hansel J. The pre-participation examination for leisure time physical activity general medical and cardiological issues // Dtsch Arztebl. Int. 2010. Vol.107, №42. Р.742‒749. doi: 10.3238/arztebl.2010.0742

51. Maron B.J., Doere J.J., Haas T.S., Tierney D.M., Mueller F.O. Sudden death in young competitive athletes: analysis of 1866 deaths in the United States, 1980-2006 // Circulation. 2009; Vol.119, №8. Р.1085‒1092. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.804617

52. Madsen N.L., Drezner J.A., Salerno J.C. Sudden cardiac death screening in adolescent athletes: an evaluation of compliance with national guidelines // Br. J. Sports Med. 2013. Vol.47, №3. P.172‒177. doi: 10.1136/bjsports-2012-091670

53. Смоленский А.В. К вопросу о внезапной смерти в спорте // Терапевт. 2017. №11. С.4‒8.

54. Пиголкин Ю.И., Шилова М.А., Захаров С.Н., Середа А.П., Жолинский А.В., Круглова И.В., Шигеев С.В. Внезапная смерть лиц молодого возраста во время физической нагрузки // Судебно-медицинская экспертиза. 2019. Т.62, №1. С.50‒55. doi: 10.17116/sudmed20196201150

55. Drezner J.A., Ashley E., Baggish A.L., Börjesson M., Corrado D., Owens D.S., Patel A., Pelliccia A., Vetter V.L., Ackerman M.J., Anderson J., Asplund C.A., Cannon B.C., DiFiori J., Fischbach P., Froelicher V., Harmon K.G., Heidbuchel H., Marek J., Paul S., Prutkin J.M., Salerno J.C., Schmied C.M., Sharma S., Stein R., Wilson M. Abnormal electrocardiographic findings in athletes: recognizing changes suggestive of cardiomyopathy // Br. J. Sports Med. 2013. Vol.47, №3. P.137‒152. doi: 10.1136/bjsports-2012-092069

56. Ходасевич Л.С., Чупрова С.Н., Абакумов А.А., Хечумян А.Ф. Внезапная сердечная смерть в спорте: факторы риска, нозологическая характеристика, направления профилактики // Спортивная медицина. Наука и практика. 2016. Т.6, №3. С.76‒84. doi: 10.17238/ISSN2223-2524.2016.3.76

57. Аббасов И.М., Скребов Р.В., Кузьмичев Д.Е., Мисников П.В. Современные представления о причинах внезапной смерти, в том числе в спорте и их судебно-медицинская диагностика // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. 2020. №1. С.67‒81.

58. Бокерия О.Л., Испирян А.Ю. Внезапная сердечная смерть у спортсменов // Анналы аритмологии. 2013. Т.10, №1. С.31‒39. doi:10.15275/annaritmol.2013.1.5

59. Ворожко Ю.В., Седаш Л.С. Антидопинговая политика в спорте: легкая атлетика // Проблемы совершенствования физической культуры, спорта и олимпизма. 2018. №1. С.187‒191.